Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia od 1 stycznia 2024 roku zasady poziomu refundacji wyrobów medycznych uległy korzystnej dla pacjenta zmianie. Wprowadzono nowe oznaczenia KOD poszczególnych wyrobów medycznych, a niektóre z nich zmieniły nazwę. Zmiany dotyczą również produkcji indywidualnej – w tym obszarze wzrosła wysokość refundacji. Wprowadzono możliwość wymiany linera w protezach tymczasowej lub ostatecznej podudzia i uda, co do tej pory nie było refundowane.
Poniżej przedstawiamy szereg informacji cząstkowych, które pokazują skalę wzrostu dopłat, a co za tym idzie – korzystniejsze możliwości finansowe dla każdego pacjenta. Protezy tymczasowe podudzia mają nowy limit: 4000 zł. Do tej pory wynosił on 900 zł. Z kolei w przypadku protezy tymczasowej uda limit zwiększono z 1600 zł do 5000 zł.
Kolejne zmiany w limitach
W protezach ostatecznych uda czy podudzia również nastąpił wzrost limitu refundacji. Wprowadzono też możliwość refundacji wkładek dla pacjentów z cukrzycą – po 250 zł za parę. Zmianie uległ również poziom refundacji na obuwie ortopedyczne, bo przy obuwiu przeznaczonym na stopy o różnym zniekształceniu limit wzrósł do 700 zł. Natomiast przy obuwiu wyrównującym skrócenie kończyny limit wynosi 600 zł, a przy skrócie powyżej 10 cm – aż 1000 zł.
Na but przy amputacji części stopy limit kwoty to 500 zł, na but wykonywany do ortez refundacja wynosi również maksymalnie 500 zł, a w przypadku buta przy jednoczesnym zaopatrzeniu (kiedy pacjent ma chorą tylko stopę) wysokość limitu to 300 zł.
W przypadku gorsetów odciążająco-stabilizujących wykonywanych na zamówienie również wzrósł limitu do kwoty 1750 zł, a na gorsety korekcyjne dla dzieci przy skrzywieniu kręgosłupa – do 2800zł.
Co jeszcze?
Zmniejszono procentowy udział pacjenta w wysokości odpłatności przy produktach chłonnych (pieluchy, pieluchomajtki, majtki lub wkłady anatomiczne i wkładki urologiczne). Dokonano także podziału wysokości limitów przy balkonikach i chodzikach z hamulcami i bez nich oraz przy chodzikach wyposażonych w 3 lub 4 kółka z hamulcami. W tym przypadku limit wynosi 350 zł, a przy zwykłych balkonikach – 150 zł. Wysokość procentowa odpłatności pozostała bez zmian. Podobny podział ustalono przy materacach. I tak materace bąbelkowe mają limit do 250 zł, a materace rurowe – do 400 zł. Ponownie wysokość procentowa odpłatności pozostała bez zmian.
Do refundacji wprowadzono także wyroby dla kobiet po mastektomii, takie jak biustonosze pooperacyjne lub do protezy piersi, gorsety-biustonosze kompresyjne, pasy kompresyjne. Refundacja obejmuje też wyroby kompresyjne produkowane seryjnie przy obrzękach limfatycznych, mowa o rękawach uciskowych, rękawiczkach uciskowych, odzieży uciskowej na stopę, pończochach, podkolanówkach i rajstopach.
Kto wystawia zlecenia na zaopatrzenie?
Zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne, a zarazem na opisane wyżej dopłaty, musi wystawić lekarz specjalista. W przypadku protez kończyn, gorsetów, obuwia ortopedycznego czy sznurówek powinien to zrobić np. lekarz specjalizujący się w chirurgii dziecięcej, chirurgii naczyniowej, chirurgii ogólnej, chirurgii onkologicznej lub specjalista w dziedzinie fizjoterapii czy lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji.
W przypadku pokojowych wózków inwalidzkich, balkoników, materacy przeciwodleżynowych, kul łokciowych, produktów chłonnych comiesięcznego zapotrzebowania, pończoch kikutowych do protez wniosek może wystawić lekarz podstawowej opieki zdrowotnej – oprócz lekarzy z określoną specjalizacją.
Przy zaopatrzeniu we wkładki ortopedyczne dla pacjentów z cukrzycą zlecenie może wystawić: specjalista w dziedzinie chirurgii ogólnej, dermatologii i wenerologii, dziedzinie diabetologii, fizjoterapii, medycyny rodzinnej i podstawowej opieki zdrowotnej.
Wszelkie szczegółowe informacje o wskazanych zmianach określa zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz.U.2023poz.2461) wraz z załącznikiem Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 13 października 2023 roku.
Mariusz Krupa
prezes zarządu Zakładu Sprzętu Ortopedycznego i Rehabilitacyjnego spółka z o.o.